L’accident vasculaire cérébral ischémique, AVC I.

 

L’AVC ischémique 

 constitue un problème de santé public, de part son retentissement sur la santé physique et morale, par fois même sur l'espérance de  vie  des malades, mais aussi il constitue une charge sociale et économique redoutable.      

Par définition, c’est une chute du débit sanguin cérébral inférieure à 10 ml/mn/100mg de parenchyme cérébrale. Par conséquence une  privation du parenchyme cérébrale de son irrigation sanguine. Il en résulte une souffrance des neurones dont la finalité est la mort cellulaire.

Le mécanisme le plus fréquent est une obstruction artérielle par un caillot sanguin. 

Il existe deux types d’AVC ischémique : transitoire et constitué.

AIT : accident ischémique transitoire, c’est l’apparition de  signes neurologiques transitoires durant moins de 60 minutes avec récupération totale, secondaire à l’occlusion d’une artère cérébrale. l'AIT est une sonnette annançant la survenue d'un AIC, généralement dans les 15 jours suivant l'AIT, de ce fait le malade doit passer en consultation de neurovasculaire le plus rapidement possible.

AIC : accident ischémique constitué : c’est l’apparition brutale de signes neurologiques déficitaires durant plus de 60 minutes secondaire à l’occlusion d’une artère cérébrale avec présence d’anomalies à l’imagerie cérébrale.il faut savoir que la possibilité de traitement est limitée aux 4 premieres heures, et ainsi le malade doit etre transféré aux urgences le plus rapidement possible.

Les signes cliniques :

Les signes cliniques de l’AVC ischémique sont multiples et variés, caractérisés tous par une installation brutale on peut les résumés dans les points suivants :

-  Asymétrie faciale.

-  Faiblesse musculaire du membre supérieur.

-  Troubles du langage.    

   -Troubles de l’équilibre 

   -Troubles de la vision. 

Des que l’entourage du patient constate un des signes cités, il doit se rappeler de l’heure de survenu de ces troubles et de transférer le malade aux urgences le plus rapidement possible. 

Image 01 : signes VITE AVC.
gstatic.com 

 

Une fois reçu par l’équipe des urgences médicales le malade est examiné, un score clinique qui vise à mesurer le degré des troubles neurologiques appelé NIHS est effectuer par le médecin.

Le médecin peut demander aussi à l’interrogatoire l’heure de survenu de ces troubles, les médicaments pris régulièrement et l’heure de la dernière prise (pensez à amener les médicaments du malade avec lui).  Il peut vous demander aussi si le malade soigne pour des maladies particulières, s’il a été récemment opéré, s’il a eu un antécédent de saignement cérébral ou d’autres types de saignements (comme vomir ou uriner du sang).

Par la suite une série d’examens est faite :

-imagerie cérébrale en coupe. (Scanner ou IRM selon les cas).

- ECG et prise de tension artérielle et de température corporelle.

- prélèvement sanguin.

Si aucune contre indication n’est retrouvée, le médecin procède à la recanalisation de l’artère obstruée par l’utilisation d’un médicament dont le rôle est de dissoudre le caillot sanguin, cette étape est appelée la fibrinolyse.

Traitement

Fibrinolyse

Le médicament fibrinolytique est utilisé en injection intraveineuse qui dure quelques secondes ou une heure selon le type du médicament, mais il doit être utilisé avant 4 heures 30 minutes du début des troubles.

Thrombéctomie

Si après utilisation de ce médicament on constate qu’il n’y a pas d’amélioration clinique du malade, un deuxième scanner cérébral avec injection de produits de contrastes appelé scan de perfusion est effectuer pour voir l’artère obstruée. Cela permet l’utilisation d’une autre technique appelé la thrombéctomie, qui consiste à l’utilisation d’un stent  par voie endovasculaire par cathétérisme artérielle, pour arrivé jusqu’au siège du caillot sanguin et de l’enlever. Cette méthode peut être utilisée généralement dans les 6 heures suivant l’installation du déficit.

image02 : cathétérisme artériel et mise en place d’un stent, image 03 : angiographie artérielle montrant une occlusion artérielle ramsaygds.fr   swissheart.ch

  Prévention 

Si le malade est complètement guéri après ces traitements, il va être orienté en consultation spécialisée cérébro-vasculaire pour trouver la cause de survenu du caillot sanguin et la traiter, cette étape est appelée la prévention. Le médecin peut être emmené à prescrire un traitement de longue durée comme l’aspirine. 

Si le malade garde un déficit partiel ou complet il va être orienté en rééducation fonctionnelle. 

Dr Amar asma